181107-2平成30年岐阜豪雨災害調査報告会お申込みフォーム 以下より必要情報を入力し、「確認画面へ」を押して下さい。*は必須項目です。入力内容を確認し、お間違いなければ「送信する」を押して下さい。内容を訂正する場合は「戻る」ボタンを押して下さい。 ●参加証は送付いたしません。自動送信させていただきますメール内容をプリントアウトいただき、報告会当日、受付にお持ち下さい。 ●複数名のお申し込みの際は、お手数をおかけいたしますが再度入力下さいますようお願いいたします。 ●キャンセル、送信内容についてのお問い合わせは 地盤工学会中部支部 TEL：052-222-3747 E-mail ：jibanchu@jeans.ocn.ne.jp までお願いいたします。お申込者情報申込者* 入力例：地盤 太郎ふりがな* 入力例：じばん たろう所属機関名 入力例：公益社団法人地盤工学会中部支部部署名 入力例：事務局行事課郵便番号* 〒 - 入力例：000-0000 （半角で入力してください）住所* 入力例：名古屋市中区栄2-9-26 ポーラ名古屋ビル8F電話番号* - - 入力例：052-000-0000 （半角で入力してください）E-mail * 入力例：example@jgs.or.jp（半角で入力してください）E-mail（確認の為に再度入力してください）* 入力例：example@jgs.or.jp（半角で入力してください） 注）ご記入いただきました情報は本目的以外には使用いたしません。
