220727地盤工学セミナー 地盤環境工学の基礎お申込フォーム 以下より必要情報を入力し、「確認画面へ」を押して下さい。*は必須項目です。 入力内容を確認し、お間違いなければ「送信する」を押して下さい。 内容を訂正する場合は「戻る」ボタンを押して下さい。 ※特別会員の皆様へ:支部独自の特別会員に対する特典として,【同行者無料】特典がご利用いただけます。詳しくは,支部HP(特別会員特典案内)をご確認の上お申込みください。 担当者情報 氏名* 入力例:地盤 太郎 ふりがな* 入力例:じばん たろう 勤務先所属部署* 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 郵便番号* 入力例:4600008 住所* 入力例:愛知県名古屋市中区栄 番地以下の住所 入力例:2-9-26ポーラ名古屋ビル8階(全角で入力してください) 電話番号* - - 入力例:052-000-0000(半角で入力してください) E-mail * 入力例:example@jgs.or.jp(半角で入力してください) E-mail * (再確認) 参加申込人数* 1名 2名 3名 4名 5名 代表者以外の参加者がいる場合、以下のフォームに参加者の情報入力をお願いします。 申し込みが複数でない場合でも、申込者1の欄にもご記入願います。 申込者1 申込者1氏名* 入力例:地盤 次郎 ふりがな 入力例:じばん じろう 勤務先・所属部署等 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 会員種別 正会員・特別会員(参加費:3000円) 学生(参加費:1000円) 非会員(参加費:5000円) 会員番号 *特別会員・正会員のみご記入ください入力例:1900001 (半角で入力してください) 参加方法 オンライン形式(Zoom)のみに変更となりました 申込者2 申込者2氏名 入力例:地盤 次郎 ふりがな 入力例:じばん じろう 勤務先・所属部署等 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 会員種別 正会員・特別会員(参加費:3000円) 学生(参加費:1000円) 非会員(参加費:5000円) 特別会員同行者(参加費:無料) 会員番号 *特別会員・正会員のみご記入ください入力例:1900001 (半角で入力してください) 参加方法 オンライン形式(Zoom)のみに変更となりました 申込者3 申込者3氏名 入力例:地盤 三郎 ふりがな 入力例:じばん さぶろう 勤務先・所属部署等 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 会員種別 正会員・特別会員(参加費:3000円) 学生(参加費:1000円) 非会員(参加費:5000円) 特別会員同行者(参加費:無料) 会員番号 *特別会員・正会員のみご記入ください入力例:1900001 (半角で入力してください) 参加方法 オンライン形式(Zoom)のみに変更となりました 申込者4 申込者4氏名 入力例:地盤 四郎 ふりがな 入力例:じばん しろう 勤務先・所属部署等 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 会員種別 正会員・特別会員(参加費:3000円) 学生(参加費:1000円) 非会員(参加費:5000円) 特別会員同行者(参加費:無料) 会員番号 *特別会員・正会員のみご記入ください入力例:1900001 (半角で入力してください) 参加方法 オンライン形式(Zoom)のみに変更となりました 申込者5 申込者5氏名 入力例:地盤 五郎 ふりがな 入力例:じばん ごろう 勤務先・所属部署等 入力例:株式会社地盤工学 地盤部 地盤課 会員種別 正会員・特別会員(参加費:3000円) 学生(参加費:1000円) 非会員(参加費:5000円) 特別会員同行者(参加費:無料) 会員番号 *特別会員・正会員のみご記入ください入力例:1900001 (半角で入力してください) 参加方法 オンライン形式(Zoom)のみに変更となりました