地盤工学会は日本の地盤技術を担う専門家の集団です。

181107平成30年岐阜豪雨災害調査報告会お申込みフォーム

以下より必要情報を入力し、「確認画面へ」を押して下さい。*は必須項目です。

入力内容を確認し、お間違いなければ「送信する」を押して下さい。
内容を訂正する場合は「戻る」ボタンを押して下さい。

 

●参加証は送付いたしません。自動送信させていただきますメール内容をプリントアウトいただき、報告会当日、受付にお持ち下さい。

●キャンセル、送信内容についてのお問い合わせは  地盤工学会中部支部 TEL:052-222-3747 E-mail :jibanchu@jeans.ocn.ne.jp  までお願いいたします。

担当者情報

連絡担当者名* 入力例:地盤 太郎
連絡担当者ふりがな* 入力例:じばん たろう
所属機関名 入力例:公益社団法人地盤工学会中部支部
部署名 入力例:事務局行事課
郵便番号* - 入力例:000-0000 (半角で入力してください)
住所* 入力例:名古屋市中区栄2-9-26 ポーラ名古屋ビル8F
電話番号* - - 入力例:052-000-0000 (半角で入力してください)
E-mail * 入力例:example@jgs.or.jp(半角で入力してください)
E-mail(確認の為に再度入力してください)* 入力例:example@jgs.or.jp(半角で入力してください)

申し込みが複数でない場合でも、申込者1の欄にもご記入願います。

申込者1

申込者1氏名* 入力例:地盤 太郎
ふりがな 入力例:じばん たろう
勤務先・所属部署等 入力例:公益社団法人地盤工学会中部支部事務局
会員種別 *
  
  

申込者2

申込者2氏名 入力例:地盤 次郎
ふりがな 入力例:じばん じろう
勤務先・所属部署等 入力例:公益社団法人地盤工学会中部支部事務局
会員種別
  
  

申込者3

申込者3氏名 入力例:地盤 三郎
ふりがな 入力例:じばん さぶろう
勤務先・所属部署等 入力例:公益社団法人地盤工学会中部支部事務局
会員種別